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    来源:工伤赔偿标准网 作者:admin 人气: 发布时间:2022-10-03
    摘要:认定工伤决定书 申请人: 职工姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 用人单位: 职业/工种/工作岗位: 事故时间: 年 月 日 事故地点: 诊断时间: 年 月 日 受伤害部位/职业病名称: 受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论: _____年_____月_____日受理__

    认定工伤决定书
    申请人:
    职工姓名: 性别: 年龄:
    身份证号码:
    用人单位:
    职业/工种/工作岗位:
    事故时间: 年 月 日
    事故地点:
    诊断时间: 年 月 日
    受伤害部位/职业病名称:
    受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:
    _____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:


       同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。
    如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。
    (工伤认定专用章)
    年 月 日
    注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

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